目前城市人口流动性非常大，社保跨地区转移成为新的目标，但北京社保代理公司认为实现目标还有一段距离。北京个人社保代理部门的工作人员听闻国务院医改办对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年要全面推开省内异地就医直接结算（即时报销），同时选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

异地就医，尤其是跨省就医者“看病难、报销难、负担重”的现象背后，反映了哪些深层次的问题？要在全国范围内实现异地医保畅通报销，还要解决哪些“顽疾”？业内人士能否开出“良方”？对此，记者进行了深入调查。

“医保割据”的制度藩篱

医保统筹层次低是异地报销难的重要因素。目前多数省份、地方的统筹层次停留在地市、县市一级，出了县、出了市，就算是异地看病。而统筹单位更是多达2600多个。

我国医保施行属地化管理模式，在强化统筹地区责权的同时带来了各地医保制度不统一，医保缴费标准、报销比例、报销目录等均不相同，各地的 “药品、诊疗、服务设施三大目录”尚不一致，形成各地“医保割据”的局面。

北京代理社会保险“参照就医地方的政策来提供服务，还是参照参保地的相关政策提供服务，这就变得比较棘手。” 北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示。

中国人民大学医改研究中心抽样调查显示：在办理报销的过程中，有过应予报销但实际未能报销经历的样本占40.6%。这其中，首要原因是由于选择目录外用药而未报销，占48.6%，另一个主要原因是没有办理相关的备案手续，占40.5%。与参保地相比，就医地经济发展水平比较好的占71.2%；经济发展水平基本相同的占25.8%；不同地区之间报销差异高于10%，有的高于30%。

长期的“各行其是”不仅造成异地就医时政策对接的不便，还形成一定的技术壁垒。目前各地区的医疗保险数据库和管理系统没有统一的规范和标准，各统筹区域之间的医保网络不联通，相关信息数据无法分享，易延迟审核与报销周期，为即时结算带来困难。

北京社保代理公司经常接到医保报销难的反馈，医保报销难在各地的信息管理系统不统一。我国信息技术已经发展到很精湛的地位，让相关部门搭建一个能够全国统一联网的的技术平台一点也不难，北京个人社保代理重点强调要把卡里登录上参保人基本信息，这样以来再怎样跨省都不成问题。